一連咳嗽了好幾天，寶寶這是咋了?大清早“咳咳咔~~”着醒來，半夜“咳咳咔~~”着睡不穩，精(jīng)神還好，玩起來也挺帶勁兒，就是拖拖拉拉地好不了……
慢性咳嗽真愁人啊，老是好不了。
抗生素、止咳藥都該怎麽用(yòng)?
支原體(tǐ)感染，要把我搞哭了……
咱們首先明确，咳嗽不是壞事兒，這是呼吸道正努力清除垃圾呢(ne)~今天，就重點說說慢性咳嗽，這一條最讓寶爸媽焦頭爛額，沒錯吧?
咳嗽性質(zhì)，用(yòng)時間來界定
咳嗽，是人體(tǐ)呼吸道的一種防禦反射(對身體(tǐ)是有(yǒu)益處的!)，通過産(chǎn)生強大的氣流，把黏膜分(fēn)泌物(wù)、“病原體(tǐ)屍體(tǐ)”等清除出我們的氣道。
針對咳嗽，找到病因，才能(néng)解決問題。
按時間分(fēn)界
兒童咳嗽的分(fēn)類，按時間來分(fēn)界，分(fēn)為(wèi)急性咳嗽(咳嗽症狀<4周)，慢性咳嗽(咳嗽症狀>4周)。
2 急性咳嗽
急性咳嗽常見病因是感染性咳嗽，臨床上最常見于上呼吸道感染，由病原體(tǐ)(包括病毒、細菌、支原體(tǐ)等)感染呼吸道而引發。
多(duō)數為(wèi)輕症
患病寶寶多(duō)有(yǒu)“着涼”病史，可(kě)伴有(yǒu)噴嚏、鼻堵，發熱等感冒症狀，大人一般能(néng)自行判斷。随時間流逝，多(duō)逐步好轉，無須特殊處理(lǐ)。
咳嗽加重，如何護理(lǐ)?
當咳嗽頻繁加重 / 持續時間加長(cháng)且無減輕(1周以上)時，就需要專業醫(yī)師通過查體(tǐ)+相關化驗檢查來明确診斷了(包括血常規、胸片等)。
氣道高反應：
①氣道上皮黏膜細胞的完整性遭到破壞，對各種刺激的敏感性增高(如冷空氣、煙塵等);
②存在呼吸道炎症，暫時性氣道高反應才引起不斷咳嗽，這一過程有(yǒu)時可(kě)持續1~3周。
治療：
①針對病原體(tǐ)，進行抗感染治療;
②對症處理(lǐ)，如輔以适當的止咳藥物(wù);
④對咳嗽症狀明顯的患兒，可(kě)考慮應用(yòng)布地奈德(dé)霧化、順爾甯、抗組胺藥(氯雷他(tā)定)等減輕氣道高反應的治療。
3 慢性咳嗽(重點)
很(hěn)多(duō)家長(cháng)來醫(yī)院時，會訴說孩子反反複複咳嗽不見好，持續1個月以上。這就是臨床上所謂的慢性咳嗽了，也需要根據病因，有(yǒu)針對性地診治。
臨床上見到的兒童慢性咳嗽的病因，最多(duō)見的是以下三大疾病：
①過敏性咳嗽(咳嗽變異性哮喘);
②上氣道咳嗽綜合征;
③反複呼吸道感染。
我們來逐條分(fēn)析，寶爸媽請自行對号入座。
過敏性咳嗽(咳嗽變異性哮喘)
症狀：咳嗽4周以上，常于夜間 / 早晨醒來咳得厲害，寶寶活動、遇冷空氣後咳嗽會加重。抗生素治療無效。
常有(yǒu)過敏性疾病的家族史。寶寶本人多(duō)有(yǒu)食物(wù)、藥物(wù)過敏史(如荨麻疹、過敏性鼻炎、吃很(hěn)多(duō)食物(wù)會過敏等)。
治療方法：
①避免接觸過敏原(可(kě)通過抽血檢測，明确過敏原);
②吸入布地奈德(dé)等激素治療(用(yòng)藥時間>4周以上);
③輔以順爾甯、氯雷他(tā)定等抗過敏治療。
多(duō)數患兒經系統治療後，咳嗽症狀會逐漸消失。
上氣道咳嗽綜合征
病因：各種鼻炎、鼻窦炎、咽炎，慢性扁桃體(tǐ)炎，腺樣體(tǐ)肥大等疾病，可(kě)導緻慢性咳嗽。醫(yī)學(xué)上也叫鼻後滴漏綜合征。
表現：咳嗽，痰卻不多(duō)。清晨 / 改變體(tǐ)位時更明顯。大孩子會訴說咽部幹癢，咽喉裏有(yǒu)痰，經常清嗓子。有(yǒu)時還伴頭疼、低燒。
診斷：耳鼻喉科(kē)大夫會專業查體(tǐ)，觀察咽後壁(鼻窦X線(xiàn)、CT等)，可(kě)診斷。
治療：抗組胺藥物(wù)(如氯雷他(tā)定)+減輕鼻粘膜充血劑(僞麻黃堿滴鼻)，輔以順爾甯口服，療程1周以上。
①過敏性鼻炎症狀明顯時，需激素治療;
②存在鼻窦炎時，需抗生素治療;
③腺樣體(tǐ)肥大，則根據病情，酌情考慮手術切除。
反複呼吸道感染(重點中(zhōng)的重點!!!)
這是臨床最常見的，引起寶寶反複咳嗽的病因。很(hěn)多(duō)來醫(yī)院的家長(cháng)會說：孩子感冒咳嗽剛好，一送幼兒園又(yòu)開始咳嗽。
原因分(fēn)析：
①寶寶免疫力較弱，幼兒園有(yǒu)許多(duō)小(xiǎo)朋友，容易發生交叉感染;
②寶寶病情剛剛平穩，大人又(yòu)帶着去人群密集場所，如餐廳、商(shāng)場、淘氣堡等。人口稠密，外加通風不好，如果患病人群夾雜在裏面，就很(hěn)容易再次感染了。
治療：針對病原體(tǐ)的抗感染治療+對症治療(如止咳)。
常見感染病原：肺炎支原體(tǐ)、流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌等。
常用(yòng)消炎藥：青黴素、頭孢菌素、阿奇黴素等。
肺炎支原體(tǐ)感染
這是常見的引發孩子反複呼吸道感染、咳嗽遷延不愈的罪魁禍首。
用(yòng)藥：目前，臨床上常用(yòng)的進口阿奇黴素(希舒美)，是有(yǒu)效治療支原體(tǐ)的抗生素，對其他(tā)細菌也有(yǒu)效，家中(zhōng)可(kě)常備。
同時，可(kě)給孩子進行霧化，服用(yòng)中(zhōng)成止咳藥物(wù)等，來緩解咳嗽症狀。
其他(tā)原因導緻的孩子反複咳嗽
如胃食道反流性咳嗽、吸入異物(wù)、心理(lǐ)性咳嗽等，均不常見。有(yǒu)相關表現時，要由專業醫(yī)生來判斷、診治。
4 這時，别對抗生素心存顧忌
最後，還要說明一下，很(hěn)多(duō)家長(cháng)對抗生素的應用(yòng)存有(yǒu)懷疑。
常常是孩子的咳嗽一減輕，就迫不及待地停藥，這是錯誤的做法，很(hěn)容易造成咳嗽反複不愈：咳嗽放好→停藥→又(yòu)咳嗽加重→再用(yòng)藥!
其實，這樣做的話，咳嗽持續的時間會更長(cháng)，用(yòng)藥量會更大。
治療感染，抗生素該怎麽用(yòng)?聽醫(yī)生的
有(yǒu)些治療方案，抗生素正常用(yòng)量本就不小(xiǎo)(尤其針對支原體(tǐ)感染，阿奇黴素常需應用(yòng)2~3周以上的療程，用(yòng)3天，停4天)。
必須遵醫(yī)生醫(yī)囑，足療程用(yòng)藥，才能(néng)徹底殺滅病原體(tǐ)，讓孩子康複。
科(kē)學(xué)家庭育兒專家團隊成員、兒科(kē)醫(yī)生 孫方舟
作(zuò)者介紹：孫方舟，三甲醫(yī)院兒科(kē)主治醫(yī)師，對兒童常見内科(kē)疾病，兒童急救，兒童保健，新(xīn)生兒疾病有(yǒu)着10年以上豐富經驗。
【科(kē)學(xué)家庭育兒】國(guó)家級出版傳媒機構專業團隊，聯合百名(míng)育兒專家與萬千家庭一起，專注寶寶的早教、智力開發、性格培養、情商(shāng)教育、家庭親子關系處理(lǐ)。
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